你也是剛做完根管治療，或是在根管治療後仍感受到牙痛、不適，以及擔心牙齒抽完神經會有後遺症，正在尋求解答嗎？許多人認為做了根管治療就沒事了，但其實在治療後牙齒會變得更脆弱，還是會導致後續需要戴牙套，或是牙痛復發需要再治療等問題。
牙神經抽痛常讓人痛不欲生，整晚睡不好，到底牙齒發生了什麼事？牙齒像是帶殼的溏心蛋，蛋殼是琺瑯質，蛋白是象牙質，兩層保護著裡面軟蛋黃也就是牙神經。一般俗稱的牙神經是由神經跟血管組成，負責牙齒的感覺和營養供應，當外界的琺瑯質和象牙質被破壞，牙神經就有可能因為保護層變薄而受到傷害，進而發炎產生疼痛。
一般常見保護層破壞的原因有：深度蛀牙、牙齒斷裂、嚴重磨牙。這些都可能造成牙神經的受傷而需要根管治療，也就是俗稱的抽神經。
牙齒抽神經會痛嗎？根管治療的過程步驟
- 根管治療的起手式一般都是從上麻藥開始，能減緩治療中的不舒服。
- 接著幫牙齒穿上圍裙，也就是隔水橡皮障，防止口水污染根管。
- 鑽牙機出動，醫師會在琺瑯質和象牙質鑽出通道到達有神經的牙髓腔，使用專用器械清潔牙神經跟管壁，沖洗、藥物置放。
- 確定乾淨後，使用馬來膠將根管充填，完成根管治療。
有關根管治療的疼痛，可能發生在治療中、治療間隔，與治療完成後：
治療中：引起疼痛的通常在清潔與充填步驟，有時是牙神經本身的痛覺引起，有時是牙齒周圍的牙周組織引起，治療前先上麻藥能有效減緩不適感。
治療間隔：有時即使當次神經已經清乾淨，回到家後還是會有痛感，這是因為牙神經的發炎已經擴散到牙齒的牙周組織，這時候會開立消炎止痛藥，可以減緩回家後的不適感。
抽神經會有哪些後遺症？為什麼建議做牙套？
根管治療之後牙齒可能有以下後遺症：
- 牙齒變色：由於沒有血管的營養供應，牙齒顏色會漸漸變得暗沈灰黑，影響美觀。
- 牙齒易斷裂：根管治療的原因常是齒質的破壞，例如蛀牙或牙裂，再加上根管治療的開孔，使得牙齒的整體結構都較正常牙齒來得脆弱許多。
美觀與保護力，是建議在根管治療完成後要做假牙的原因。根據一篇 2007 年的文獻回顧（註1），回顧了 1609 篇文獻，結論是在根管治療之後的 10 年存活率，有做假牙的牙齒（81%）比單純用樹脂填補的牙齒（63%）高。
做完根管治療還是會牙痛怎麼辦？需要再回診治療嗎？
雖然文獻上（註2）根管治療成功率在 86%-96%，但有時還是會有做完治療後依舊牙痛的狀況。
如果是剛完成治療，卻還是痛，通常有幾個原因：
- 雖然神經已移除，但是發炎的根尖周圍組織還沒恢復，這時只要等待 3-4 天就會比較好。
- 三叉神經痛有時會誤判為牙齒神經發炎，根管治療對於這類疼痛緩解是無效的，需要轉診神經內科的醫師。
- 牙齒的神經系統有變異性，可能有漏掉根管沒有治療到，可以轉診根管專科醫師或使用顯微鏡來進行二次治療。
如果是完成治療後半年以上，又發生疼痛，通常有幾個原因：
- 密封失效，口水滲入讓根管受到污染，導致根尖周圍發炎，需要再次根管治療。
- 可能有齒裂的發生，如果確定是齒裂，通常這顆牙齒就難以保留。
- 有時根尖發炎太嚴重的患者，在治療後需要 3-6 個月的追蹤，觀察有無改善，如果沒有，會需要根尖切除手術的介入。
不做根管治療會怎樣？恐導致牙髓壞死？
不少患者一直靠著止痛藥撐過牙神經的急性發炎期，不痛之後就不理它。一直沒治療的牙神經發炎，會演變成牙髓壞死，最後導致蜂窩性組織炎，牙齒的預後也會比一開始就根管治療的牙齒差。別忽視牙神經發炎的警訊，及早治療能避免後續更複雜的處置。
小叮嚀
因深度蛀牙而需要根管治療的情況很常見，所以預防蛀牙還是能減少陷入這類狀況的機會。單靠刷牙，即使刷乾淨，還是沒辦法完全預防蛀牙，建議搭配牙線和 1000ppm 以上的含氟牙膏才更有效。
參考文獻
- 註 1：Journal of Dentistry Volume 35, Issue 10, Oct 2007, Pages 761-767.
- 註 2：Journal of Endodontics Volume 16, Issue 10, October 1990, Pages 498-504.
